Sa prve linije Zavoda za zdravstvenu zaštitu radnika (ZZZZR) – Kovid ambulanta u koju pacijenti vole da dolaze

Pre nešto više od mesec dana, tačnije 18. novembra Kragujevac je dobio i drugu Kovid ambulantu smeštenu u Zavodu za zdravstvenu zaštitu radnika (ZZZZR) ili kako je naši sugrađani i danas zovu „Zastavina ambulanta”. Međutim, zvaničan „prelazaku status” kovid ambulante nije bio i početak njihove borbe sa epidemijom. Zaposleni u Zavodu su svoju Izolacionu jedinicu formirali na samom početku pandemije u martu.

• Tu smo radili i pregledali sve svoje pacijente Zavoda za zdravstvenu zaštitu radnika (kojih inače ima oko 35.000) koji su se javljali sa visokim temperaturama. Krenuli smo sa ovakvim sistemom i načinom rada i pre nego što smo dobili bilo kakve „vodiče” i „protokole” za rad u doba epidemije. Snalazili smo se sami, (pri)seća se tih pionirskih dana u borbi protiv korone doktorka Nada Antonijević, specijalista opšte medicine (sa tri decenije staža u zdravstvu) a sada glavni koordinator Kovid ambulante.

Po njoj i tada je bilo teško.

• Bolest nam je bila potpuno nepoznata, bili smo prepušteni mahom sami sebi, svom nekom opštem iskustvu i ličnom snalaženju… A i danas se „borimo” sa mnogim nepoznanicama. Neprestano smo razgovarali i bili na vezi sa iskusnijim kolegama, poput onih u Kliničkom centru koji su već imali slučajeve i radili sa pacijentima obolelim od kovida koji su pristizali u njihovu kliniku. Postojala je bojazan da nam nešto ne „promakne”, da ne pogrešimo…, kaže ona.

Od 18. novembra ZZZZR je Kovid ambulanta (u međuvremenu je Kragujevac dobio i treću u Ambulanti broj jedan Doma zdravlja) gde u dve smene od sedam ujutro do 13 sati i 30 minuta i od pola dva do 20 sati kovid pacijente pregledaju tri njihove kompletne ekipe (znači, svakodnevno je šest lekara „angažovano samo u kovidu”) ali posao se sada u jeku pandemije nikada ne završava „baš tada” već ostaju mnogo duže, tokom noći – sve dok sve za taj dan stvarno ne završe.

Pik pikova i nelogičan način zaražavanja

U Zavodu je od prošlog meseca svakodnevno (30 u obe smene) u borbi protiv kovida pored šest lekara, stalno angažovano i10 sestara, radiolog, dva rentgen tehničara, ljudi koji rade na uzorkovanju, laboranti, osoblje koje unosi podatke u Kovid bazu… Po 15 njih u svakoj smeni svih sedam dana u nedelji.

Pre nego što su tog 18. novembra i zvanično „prerasli” u Kovid ambulantu doktorka Nada Antonijević je sa još dve koleginice bila 10 dana u Kovid ambulanti Doma zdravlja u ATD-u gde su se dodatno usavršavale i pripremale da budu potpuno spremni za otvaranje kovid centra.

• To nam je mnogo značilo jer smo tek tu shvatili sa kojom brzinom se sve menja u sadašnjoj fazi epidemije ali i koliko brzo mi moramo da reagujemo i zakazujemo kontrole jer je danas po pitanju razvijanja bolesti sve nelogično i nepredvidivo, ističe doktorka Mirjana Marinković, koja je takođe bila na usavršavanju u ATD-u.

Po njima nekada nisu imali povratnu informaciju od pacijenata koje su slali na dalje lečenje i tretmane u druge zdravstvene ustanove jer nisu bili Kovid ambulanta. Sada imaju.

• Problem je danas što je mnogo pacijenata. Nikad više. Sada je, ako može tako da se kaže „pik pikova”! Ponekad se pitamo: „da li ovo uopšte više može da se zaustavi u Kragujevcu?!”, iskrena je doktorka Marinković, dodajući iz iskustva da je danas skoro sve „što se testira pozitivno”, čitave porodice, što je po njoj zastrašujuće.

Nelogičan je i način zaražavanja.

• Stvarno imate ljude koji su se maksimalno pazili, porodice sa malim bebama, trudnice… ljude koji su potpuno poštovali sve mere zaštite i prevencije i opet su se zarazili. Prvo smo mislili da naši pacijenti ne umeju pravilno da nose maske a činjenica je da ih i danas većina nosi nepravilno. Ali ne i samo to. Ne pridržavamo se distance, u prodavnicama… svi žure, guraju se, nabijaju, sabijaju… koga god opomenete – ljuti se, svađa… Nemamo disciplinu kao narod, takvi smo i izgleda da to ne može da se promeni, konstatuje ona… (i, nije jedina), takođe specijalista opšte medicine sa punih 34 godine staža kao lekar.

Obe naše sagovornice ističu da u Zavodu rade po čitav dan.

• Koliko god možemo i, realno, preko toga, preko svih mogućnosti. A, pacijenti su stalno nezadovoljni… Dok se mi trudimo da im pokažemo i dokažemo koliko nam je stalo do njih i njihovog zdravlja i objasnimo im koliko vremena nam je potrebno da pregledamo i „obradimo” svakog ponaosob, kažu njih dve odgovorno tvrdeći da je kod njih u Kovid ambulanti pregled najbrži i da se sve obavlja od trenutka kad stupite u njihove prostorije, što se kaže „pod jednim krovom”…

Sve na jednom mestu i pod istim krovom

A, to u praksi izgleda ovako: prvo se uradi „anketa” sa svim neophodnim pitanjima o stanju pacijenta, pregled lekar aspecijaliste sa kompletnom dijagnostikom, poslušaju se pluća, vrata pored daje se krvi, do te prostorije odmah u sledećoj radi se pi-si-ar test, potom odmah snime i pluća ako je neophodno (rentgen dijagnostika za komplikaciju i pogoršanje kovida ili pneumenije)… laboratorijska djagnostika, testiranje (uzorkovanje) sve tri vrste testova: antigenski test (koji se radi u početku kod pacijenata sa početnim tegobama), pi-si-ar test, klasičan (koji se radi kasnije kod pacijenat simptomi već poodmakli) i serološki (za utvrđivanje antitela IgM i IgG) koji nabolje svedoči o eventualno stečenom imunitetu. Pacijenti se potom vraćaju kod lekara specijaliste gde dobijaju terapiju.

Doktorja Jasmina Ivošević Jevtić, zamenica direktora Zavoda naglašava da je Kovid ambulanta ZZZZR-a opremljena i svim neophodnim terapijama: infuzionom, kiseonikom, EKG aparatom, oksimetrima…

• Pacijenti obavljaju kompletan pregled sve u jednom potezu i bez napuštanja zgrade. Sve to za sat vremena, otprilike… ali to ipak traje i neophodno je vreme da se sve to obavi. Posle tri dana kada se javi pogoršanje stanja pacijenata, kompletna procedura se ponavlja… Kao i svi saveti lekara, koja terapija, kako se uzima, koliko…, napominje ona.

• Ne postoji danas, po ovom pitanju ništa više što može brzo da se obavi, čas, za minut…, po ko zna koji put podsećaju naše sagovornice.

Doktorka Ivošević Jevtić ne zaboravlja da pomene da je prostor njihove Kovid ambulante (zauzima preko 500 kvadrata) opremljen po svim preporukama domaćim (Ministarstvo zdravlja) i svetskim standardima. Podejen je na Crvenu zonu, Žuta (ili „tampon” zona) i Zelena koja je potpuno bezbedna.

• Od 18. novembra u dogovoru i saradnojom sa vodećom ustanovom za primarnu zaštitu kragujevačkim Domom zdravlja primamo pacijente za ovaj deo grada (i regiona) od Male Vage do Knića. Svi su zbrinuti i pregledani. Ne pitamo pacijente za adresu i da li su sa Aerodroma ili Batočine. Takođe pregledamo i sve svoje redovne pacijente, podseća doktorka Jasmina Ivošević Jevtić.

Teško im je jer se pacijentima obraćaju kroz maske, vizire („ode nam grlo”) a posle smene izlaze bukvalno kao ljudske „krpe” toliko su istrošeni i izmoreni. Zbog toga i ne kriju da ih stvarno boli „pisanje” po društvenim mrežama tipa: da su nesposobni, čeka se… A kod njih na poslu svi svakoga dana daju više od maksimuma. Svesni su i da su njihovi stalni, redovni pacijenti ljuti, ugroženi, ne viđaju ih više redovno, šalju poruke… osećaju se zapostavljeni… Znaju i same da nije lako ni čoveku kome nije dobro da stoji i čeka po zimi ali kažu: strpljenje je neophodno, obzirom da je za ovih mesec dana u njihovoj pacijenti pregledano 4.500 kovid pacijenata odnosno dnevno i do 150 njih samo sa kovid simptomima.

Kad ulaze psuju kad izlaze blagosiljaju

Sve specijalističke (opšta medicina, internistička, ginekološka, oftamološka…) i prateće službe, kao terenske službe Zavoda rade u reorganizovanim uslovima.

• Većina ljudstva i vremena jeste posvećena koroni ali pregledamo i nekovid pacijente. Niko nije ostao bez svoje hronične terapije. Naravno, ono što je moguće odložiti poput nekih kontrola to se prolongira. Postoji telefonska komunikacija sa pacijentima Kol centar preko koga mogu da naruče lekove (034/6170230 i 034/6170259) od sedam do 20 sati svakog dana. Lekari iz nekovida je pišu svim pacijentima, pojašnjava doktorka Jasmina Ivošević Jevtić uz molbu da zbog smanjenog broja lekara u nekovid oblastima pacijenti ipak budu strpljivi, jer lekove ne mogu da je dobiju isti dan. Kome je hitno to treba da napomene službenci na Kol centru da bi mu se izašlo u susret preko reda.

U izmeštenoj Ambulanti ZZZR-a u „Filipu Kljaiću” obavljaju se sistematski pregledi za vozače, sistematski i periodični pregledi za preduzeća, i vade neophodna lekarska uverenja. Kompletna medicina rada koja je tu izmeštena radi punom parom. Ipak lekari svih specijalističkih službi Zavoda su na stalnom raspolaganju da „uskoče” i priskoče u pomoć kolegama u primarnoj zaštiti i Kovid ambulanti.

A u Kovid ambulanti sve je pod nazorom medicinskih sestara Tanje Ilić i Vesne Dimitrijević, kovid koordinatorki: od trijaže, kontrole opreme i oblačenja-svlačenje, uzimanja knjižica, prve procene kome je loše (više ili manje), ko je prioritetan a ko ipak može da sačeka… Prve su na udaru, tamo gde ljudi čekaju i gde su najnervozniji.

• Kad su ispred – to je katastrofa, kad izlaze onda nas blagosiljaju, kažu iskreno sestre Tanja i Vesna. kolege iz Zavoda dodaju da su zbog njihove stalne kontrole rukovanja sa zaštitnom opremom i presvlačenja za sada odlično prošli u najinfektivnijim uslovima.

Obolelih je bilo i među njima ali neuporedivo manje nego u ostalim zdravstvenim ustanovama.

• Nije lako, kažu sestre Tanja i Vesna (koje su prvo boravile u Kliničkom centru i tamošnjoj Kovid bolnici gde su stekle neprocenjivo iskustvo u formiranju i opremanju novog prostora u svom Zvodu) dodajući da svoj posao na vratima Kovid ambulante „koriste” u svoj gužvi i za prosvećivanje naroda: da pravilno stave maske, drže distancu… (koja je po njima bitnija i od same maske ali smo već apsolvirali to je „kod našeg naroda nemoguće”).

Po njima koliko god se nekome čini da je čekao (ili čeka stvarno) prioriteti moraju da postoje.

• Pitamo da li ima dece – male ili školske, trudnica, porodilja, onkoloških pacijenata, dijabetičara, nekog kome je posebno teško ili sa jako visokom temperaturom… Da li je nekom hitno potreban kiseonik…, nabrajaju njih dve dodajući da na žalost ima i ružnih scena, nesolidarnosti među pacijentima.

• Svako bi hteo baš on prvi da uđe… a ipak postoji prioritet i neke ljude moramo odmah da „uvedemo” iako su možda „sad stigli”, presudna je hitnost slučaja, ponavljaju sestre koordinatorke Tanja i Vesna, koje po mišljenju zaminice direktora doktorke Jasmine Ivošević Jevtić uspevaju da se sa problemima i gužvom izbore svojom komunikacijom sa ljudima u redu koje čak i obodre, koliko je moguće raspolože i tako olakšaju vreme čekanja i samog pregleda.

Pregledaju i sve nekovid pacijente

U Kovid ambulanti ZZZZR-a ističu da su ovih mesec dana (najstrašnijih) preživelie i pretekle (ne slučajno u ženskom rodu jer su u Zavodu 99 posto zaposlene žene). Nadaju se da će tako biti i ubuduće. Predlažu da ih povremeno, onako, bez poziva obiće po neka patrola policije, za savaki slučaj i reda radi, može i Komunalne.

• Ovde ljudi vole da dođu iz svih delova grada ili Regiona koji administrativno i ne pripadaju Kovid ambukanti ZZZR-a. Prave razliku i kažu da im je kod nas u Ambulanti lakše i brže. Pacijenti „iskusno kalkulišu” pa na primer oni kojima je dijagnostikovan kovid u drugoj zdravstvenoj ustanovi odluče se da kod nas urade kontrolu jer je sve na jednom mestu i manja je gužva, ističe doktorka Jasmina Ivošević Jevtić, ne zaboravljajući da napomene, ne bez ponosa, da do sada nisu imali ni jednu zvaničnu (pri)tužbu od strane pacijenata već samo pohvale.

Takođe, doktorka Jasmina pominje da je praktična pogodnost njihove Kovid ambulante i ogroman besplatan parking što nije baš slučaj sa ostalim gradskim kovid centrima. Glavna sestra primarne zaštite ZZZZR-a Tamara Milutinović nadovezuje se dodajući da u sklopu Kovid ambulante imaju i Intervenciju u kojoj tehničari „dele” terapiju (infuzije, kiseonik, aminofilin, urbazon…) pacijentiam koji su u pogoršanju.

• Kada naši lekari propišu, promene ili pojačaju terapiju mi „ne puštamo” naše pacijente da se u akutnom stanju sami leče, šaljemo ih kući ili u bolnicu već ih terapijski „zbrinjavamo” na licu mesta, dajući im i venska i muskularna terapija u našoj Intervenciji, ističe ona.

Doktorka Nada Antonijević ne zaboravlja da pomene i starije pacijente ljude koji imaju od 70 do 90 godina.

• Stariji pacijenti koji nisu za bolničko lečenje, dolaze kod nas potpuno dehidrirani. Mi imamo dovoljno adekvatno opremljenog prostora da ih smestimo da legnu i isprimaju infiziju i terapiju (muskularnu, vensku…), kiseonik…, kaže ona.

Tu su i pacijenti sa alergijama koji moraju da prime i antišok terapije.

• Posebnu pažnju poklanjamo i pacijentima koji trebaju da idu na odeljenja zbog intervencija: hemoterapija, hiruških… Izdvajamo ih i radimo im testove kako bi ih primili u ustanova gde moraju da im obave intervencije, naglašavaju sestre Tanja i Vesna kovid koordinatorke.

Vodi se briga i o nepokretnim pacijentima. Tehničari Zavoda izlaze opremljeni napolje i vade im krv i uzimaju bris a da pacijenti ne izlaze iz kola. Zaista rad u vanrednoj situaciji.

U Zavodu postoji i Kovid apoteka

Pri Zavodu za zaštitu zdravlja radnika funkcioniše i posebna Kovid apoteka, otvorena spolja specijalno za kovid pacijente.

• Kovid apoteka je sa spoljne strane Ambulante. Kod šaltera je zovono i i dovoljno je da pacijenti pozvone i dobiće lekove. Ova apoteka takođe kao i ambulanta Zavoda radi i vikendom, svih sedam dana u nedelji od sedam do 20 sati, napominje doktorka Jasmina Ivošević Jevtić, dok je po njenoj koleginici Nadi Antonijević to mnogo znači pacijentima, da ne „šetaju i lutaju” (i ne mali korak u daljem suzbijanje zaraze) odmah posle pregleda ili kontrole jer na licu mesta mogu da nabave propisanu terapiju i lekove pošto su oni u izolaciji od trenutka kada napuste ambulantu. – Sve je podređeno potrebama pacijenata, slažu se njih dve.

Glavna sestra primarne zaštite Tamara Milutinović napominje da u svom nekovid sastavu imaju i ordinaciju koja prima pacijente (njihove, one koji imaju kartone u ZZZR) koji su preležali koronu i izlaze iz izolacije i trebaju da se jave lekarima za doznake zbog regulisanja bolovanja. Ova ordinacija radi svakog radnog dana od devet do 16 sati.

Nadaju se novim radnim mestima ali i „prizivanju svesti”

Svi u „Kovidu” Zavoda (lekari, sestre, laboranti, rentgen tehničari…) funkcionišu kao jedan tim – apsolutno svi. No, pomoć bi im i više nego dobrodošla.

• Kao da je naš Zavod neko državno preduzeće ili fabrika pa nam Ministarstvo ne odobrava da primo nikog novog uprkos ovoliko povećanom obimu posla. Svim zdravstvenim ustanovama odobren je prijem novih kadova i lekara a nama ne, ne libi se da istakne doktorka Mirjana Marinković. U Zavodu se nadaju da će i to uspeti da „izguraju”. Novi kadrovi su trenutno najpotrebniji na primarnoj zaštita a u Zavodu već punih osam godina nisu primili ni jednog lekara. (Razlog tome je, o čemu su mediji već više puta pisali, i nerešen status).

• Dobra strana toga je da su kod nas angažovani isključivo lekari sa velikim iskustvom ali sa godinama da su i sami u velikom riziku i ubitačan tempo i obim rada koji bi teško i mlađi podneli, iskrene su sve naše sagovornice. Ipak, nadaju se da će ih nadležno Ministarstvo ipak, posle svog ovog vremena „prepoznati” kao važnu i neophodnu kariku u lancu borbe protiv pandemije.

A, sve u cilju da pobedimo pandemiju. Povodom toga „konačne pobede nad pandemijom” doktorka Mirjana Marinković ima poseban apel:

• Pored naše ovolike muke i angažmana, ako nekom i dalje nije jasno u kakvoj smo svi situaciji i dalje pravi proslave, žurke, slave sa 30 ljudi i više… i onda posle par dana svi „završe” ovde kod nas kako više da objasnimo ljudima u kolikoj smo opasnosti. Zamislite kako je nama ovde dok čitamo i gledamo, kao se prodaje naveliko riba za slave, sve vikendice su rezervisane za novogodišnje žurke…, navodi ona.

Pre nego što to urade takve ljude bi dovela ovde kod njih na samo jedan dan.

• Da obuku kompletnu zaštitnu opremu i da je nose čitavu smenu, da na licu mesta vide sa kakvim simptomima i pogoršanjima nam dovoze pacijente, kako izgledaju ljudi kojima naše ekipe daju kiseonik već u kolima na parkingu jer ne mogu da iz njih izađu… da sagledaju koliko je ovo opasan virus i koliko se proširio. Eto, samo to i toliko. A, ne da posle kada već obole i to čitave porodice budu ljuti i nervozni. Kako više da objasnimo ljudima da ne zavisi samo od nas zdravstvenih radnika već i njih samih i sopstvene (ne)odgovornosti. Mi dajemo više od maksimuma a ljudi se opušteno i nehajno spremaju za Novu godinu. Mi u Kovid mabulanti Zavoda ne znamo da li je subota, nedelja, praznik… Više ne ličimo na žene – ma, ne ličimo ni na šta, kaže ona ne želeći da zvuči kao „žrtva” i patetično ali ceni da je zaista poslednji momenat da svi dozovemo pameti i organizujemo u borbi protiv kovida.

• Ovako se epidemija neće zaustaviti. Kako se to ljudi čuvaju kad su svi koji dođu na testiranje su pozitivni. Pandemija već dugo traje i nema prognoza kada će se okončati. A mora da se izdrži do kraja. Zato i svim našim pacijentima predočavamo da ako se ovim tempom nastavi „priliv” novoobolelih uskoro neće imati ko da ih primi i pregleda, ne pretvarajući se mnogo završavaju sve naše sagovornice iz Kovid ambulante Zavoda za zaštitu zdravlja radnika.

A, hoće li njihov apel i opomena uroditi plodom? Videćemo posle praznika.

Piše: Zoran Mišić

Foto: Lazar Novaković